【安全用药月】2021年公众十大用药提示丨（八）使用药物治胃病，服用时间很关键

    我们常见的消化系统疾病包括，胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡、消化不良等。治疗这些疾病的药物种类繁多，由于药理作用、剂型等的不同，各类药物的服用时间很关键。我们常用的胃药包括：促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药5种不同类别的胃药。

    1.促胃动力药

    如莫沙必利、多潘立酮的服用时间为餐前15-30分钟，可在进食时达到有效血药浓度，能有效增强胃肠道运动，改善功能性消化不良病人的胃肠道症状，不影响胃酸的分泌，若在饭后服用，药物吸收会有所延迟。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，根据具体情况餐前或餐后服用均可。

  2.抗酸药

    抗酸药为碱性物质，口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸的目的。氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁等，可直接中和胃酸，迅速缓解胃痛。这类药物一般应在餐前半小时～一小时或胃痛发作时服用。但一些复方制剂如复方氢氧化铝、复方铝酸铋片等则主张在饭后1～2小时后服用。

  3.抑酸药

    抑酸药通常包括H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制药（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等）。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，可在睡前服药或者早晚饭后服用。奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑由于吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。为抑制夜间胃酸分泌，治疗溃疡病与胃黏膜糜烂出血，临床主张抑酸药晚上顿服，必要时可在晨起，睡前各服用一次。且该类药物应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎。

    4.抗幽门螺杆菌药

    现在推荐铋剂四联方案：标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋制剂+2种抗菌药物。其中，质子泵抑制剂在餐前半小时服用；胶体铋制剂只有与胃黏膜直接接触，才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用，故应在两餐之间服用；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后服用均可；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的消化道不适症状；食物会延缓克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳。

  5.胃黏膜保护药

  胃黏膜保护药是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间，因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。