【安全用药月】2021年公众十大用药提示丨（三）不明原因引干咳，服药清单找线索

    咳嗽是临床上最常见的呼吸道症状之一，引起咳嗽的原因有很多种，有一类是由药物引起的咳嗽，我们一般将它统称为药源性咳嗽，那么都有哪些药物容易引起咳嗽症状呢？

    1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：许多心血管疾病患者经常会用到此类药物，例如：卡托普利、依那普利等。典型的表现是持续性和刺激性的干咳，伴有咽喉部的痒和搔抓感，咳嗽时无分泌物排出。其发生和ACEI的剂量大小无关。慢性心衰患者比高血压患者更容易发生。在女性，非吸烟者和中国人中更为多见。ACEI所致咳嗽可以发生在首次服药后数小时内,也可能在开始服药后或数月以后，止咳药或者抗菌药物治疗往往无效。

    2、抗心律失常的药物：胺碘酮主要用于室性心律失常、心房颤动等的治疗，是抗心律失常药物中最易引起干咳的药物，呼吸困难或干咳的发生可能与肺部毒性相关，患者多起病隐匿，通常至少在用药后1个月甚至几年内发病，男性较多见。原有肺部疾病的患者使用剂量过大或者使用疗程过长时最易出现肺毒性。因此建议服用胺碘酮的患者3-6个月内进行肺功能监测，在使用时应格外注意剂量上的调整。

    3、抗肿瘤药物：博来霉素是化疗药物中较易引发肺损伤的药物之一，以干咳症状最为常见。博来霉素引起肺损伤的发生率为2%-4%左右，常在停药数周、数月甚至数年后出现。在使用过程中如发生肺损害后应立即停药，停药后症状未见好转时可以给予静脉应用糖皮质激素抑制成纤维细胞的活性、减少渗出，同时可以给予辅助吸氧以此来改善呼吸困难的症状。

    4、呋喃妥因：呋喃妥因是硝基咪唑类抗菌药物，其可能会引起急性肺炎损伤，主要以干咳为主。其发生率小于1%，急性反应多于用药后几小时或几天内发生，慢性反应多于用药后6个月乃至几年内发生，临床多表现为发热、呼吸困难、2/3患者出现咳嗽。

    5、其他药物：如对氨基水杨酸也可以引起咳嗽。其肺部不良反应主要表现为过敏性肺炎，多发生在用药3周后，刺激性咳嗽明显，可伴有发热、流涕、流泪、喘息、血嗜酸性粒细胞增多、淋巴结肿大，停药后症状可缓解。青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类等抗菌药物也可以引起肺损伤，发生的机制多与过敏有关，表现为咳嗽、发热、气短、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化、外周血嗜酸性粒细胞增多等，严重者可引起过敏性肺损伤或红斑狼疮样肺炎。停药后症状多可缓解，也可以肌内注射抗过敏药物或静脉使用糖皮质激素改善症状。

    当然，引起咳嗽的原因很多，当我们出现不明原因的咳嗽时，还是应当及时就医，告知医生您目前的用药清单，由医生进行专业鉴别、判断。药源性咳嗽一般在停药或者减量后症状会有所好转，对于停药后咳嗽症状仍未见减轻或消失的，可根据患者病情需要选择其他的治疗方式进行治疗，医生会根据您目前的病情权衡利弊，及时调整诊疗方案。