问题一

  我家孩子在学校组织的新生入学体检中查出PPD阳性，怎么回事？我们该怎么办？

  PPD皮试是一种用于检测结核分枝杆菌感染的技术，用于结核感染的诊断、筛查以及流行病学调查已有上百年的历史。PPD是结核分枝杆菌的纯蛋白衍化物，它的抗原成分非常复杂，结核分枝杆菌感染、卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染等都可以导致PPD阳性。所以PPD阳性，有可能是以下几种情况：

  （1）结核分枝杆菌感染：包括结核病患者和结核分枝杆菌潜伏感染者两种状态。结核病是感染结核菌后由于机体免疫力下降导致的慢性传染病。潜伏结核感染是指机体感染结核分枝杆菌之后，对结核菌抗原刺激产生持续性免疫应答，但没有表现结核病临床症状的一种持续性感染状态，这种对象机体抵抗力正常时不会发病，但有5%～10%的潜伏感染者会在一生中发生结核病。

  （2）卡介苗接种：新生儿接种卡介苗后，PPD可出现阳性。

  （3）非结核分枝杆菌感染：环境中广泛存在非结核分枝杆菌，如果这些非结核分枝杆菌感染人体，正常情况下不会发病，但可以引起PPD阳性。

  （4）其他情况：例如既往患过结核病或感染过结核分枝杆菌，PPD也会在相当长的时间呈现阳性。

  因此，如果PPD阳性，以上几种情况都有可能。一般而言，卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染较少出现PPD强阳性，所以如果PPD硬结直径在15mm以下且没有临床症状和不适，一般不需要特殊处理，随访观察即可。

  如果PPD强阳性，首先要确定是否得了结核病，这需由医生综合临床表现、痰液细菌学检验和X线检查等进行分析，做出最后判断。确诊的患者要进行正规治疗和管理。

  如果排除了结核病，则还要确认一下是否为结核分枝杆菌感染，这在有条件的地区可以进行γ-干扰素释放试验检测，如果是结核菌感染者，具有下列高危因素的人群、由医生决定是否给予预防性治疗：

  （1）合并HIV感染者。

  （2）新发现菌阳病人家庭内受感染的儿童(特别是5岁以下)。

  （3）儿童、青少年中结核菌素试验反应≥15mm者(重点是集中生活的学生、新参加工作人员和出国学习、工作的青少年)。

  （4）新感染病例。

  （5）长期服用糖皮质激素、糖尿病或硅肺患者。

  （6）未经正规治疗的肺内有非活动性病灶者。

  非上述人群注意加强随访观察，一旦有结核病可疑症状要随时就医。

  问题二

  我有家人得了结核病，该怎么办？家里的其他人怎么预防？

  如果家中有了结核病患者，首先不要恐慌，先动员患者到结核病定点诊疗机构进行积极的诊断和治疗，并精心照顾患者，同时应注意以下几点：

  （1）家里的密切接触者应到结核病诊治定点机构进行检查，发现患病者应及时治疗；如无异常，3～6个月后最好再进行一次检查。如婴幼儿、学生或免疫力低下人群检查发现PPD强阳性，则应在医生指导下采取预防性服药；其他感染者在出现肺结核症状时应及时检查。

  （2）对病人的居住场所进行一次彻底的消毒，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

  （3）督促病人按时全程服药，定期查痰，在痰菌未转阴前，应采取适当隔离，做好病人痰液的消毒处理。

  （4）肺结核是慢性消耗性疾病，家人在患者的进展期应适当给病人增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，保证结核病人充分休息，不宜过度劳累。

  问题三

  我有同事（或同学）得了结核，我会不会被传染？

  首先，虽然结核病是一种慢性传染病，但并不是所有结核病人都具有传染性，一般来说，痰中排菌的肺结核患者才是结核病的主要传染源，其他患者一般不传染。

  其次，即使与痰中排菌的肺结核患者接触，也不是接触的所有人都会感染，这与患者的排菌量、接触时间和密切程度、接触者的免疫状态、环境的通风等多种因素有关。

  再次，健康人即使受到结核菌感染后，也不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力以及自身抵抗力有关，受感染的人群在一生中发生结核病的概率大约为5~10%。

  因此，同事或同学中有人得了结核，应该按照规范做好密切接触者筛查的检查项目，没有异常就不必过于担心。

  问题四

  我家小孩得了结核，可不可以让他早点复课，以免耽误学习？

  病原学阳性的肺结核患者，以及X线显示肺部病灶范围广、伴空洞或具有明显肺结核症状的菌阴患者，应由结核病定点医疗机构开具休学诊断证明，休学后全程正规治疗。治疗结束后经医院开具相关证明后方可入学。

  对于无肺结核症状、病灶范围较小、身体状况较好的菌阴患者，可以一边学习，一边治疗。在校治疗的病例，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导治疗管理。

  所以得了肺结核的孩子到底何时能上学，应该根据病情和治疗情况，由定点医院的医师来确定。如果病情较重，强行继续上学，既影响小孩的康复，还可能造成同学间的传播，最终也不利于小孩的学习。

  问题五

  医生说我得了结核病，我很担心，结核病到底能不能治好？

  普通肺结核（非耐药的结核）只要坚持规则全程治疗，治愈率在90%以上。

  不规则或不合理治疗很容易导致治疗失败、产生耐药，而耐药结核病的治愈率会降低。如果是耐多药结核病，那么治愈率只有50%~60%。

  问题六

  我最近被诊断为结核病，我曾在电视上看到过国家对结核病提供免费治疗，为什么我在医院还需要交费？

    结核病是我国重点控制的重大传染病之一，为加强对结核病的控制，减轻患者负担，国家对结核病提供一定减免政策。

    全国范围内，结核病定点诊疗机构对所有的初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费痰涂片检查和一次免费胸片X线检查。对活动性肺结核患者（包括涂阴）提供免费抗结核药物治疗。

    全国各省正在积极加大工作力度，探索多渠道筹资和可持续发展工作机制，进一步提高肺结核患者的诊疗保障水平，切实降低患者负担，尽力避免患者因结核病出现致贫和返贫的现象。

  问题七

  我小孩最近要出国留学，需要做哪些结核病相关检查？

  多数发达国家对留学超过3个月以上的学生要求提供体检报告，体检要求因不同国家而异，有的要求开展PPD检查，有的要求实施X线胸片X线检查、对X线检查异常者还须进行痰结核分枝杆菌检查。

  对于短期访问、交流学习，多数国家并不要求提供体检表。

  问题八

  我最近被诊断为肺结核，但我刚谈了一个女友，我能否继续和她谈恋爱？

  常言道“男大当婚、女大当嫁”。青年男女交往恋爱是天经地义的事情。但是肺结核患者谈恋爱需注意以下几点：

  如果在患病之前没有交朋友、谈恋爱，那么在病中就不宜再去找朋友、谈恋爱，应该安心治疗，待病治好以后再谈，这样既不影响健康，也不会耽误了婚姻大事。

  若是在病前已有了朋友，并正在热恋之中，仍可以继续谈下去。但患者应该把自己的病情如实地告诉对方，以得到对方理解。同时可以督促对方做些必要的检查，预防感染。在恋爱过程中发现患结核病的男女青年，也无需“谈痨色变”，要体贴关心对方。一般药物治疗2个月左右，传染性基本消失。正规抗结核治疗，90%的非耐药肺结核可在半年内治愈；病中继续谈恋爱，对爱情也是一种考验，若对方要中断恋爱也不值得留恋和悲伤，不要因为恋爱问题而影响病情和治疗。

  问题九

  肺结核病人能否结婚？

  正在治疗中的活动性肺结核男女青年，是不建议结婚的，因为有可能传染给对方。特别是女性患者，万一怀孕对其病情、治疗和胎儿的影响都很大，所以一般建议在治愈半年后结婚。如果肺结核患者病情比较严重，病灶范围比较广泛，治疗结束后会有复发的可能性，这就要待病灶稳定之后方能考虑结婚问题。

  问题十

  肺结核病人怎样科学地对待性生活？

  首先，由于结核病是慢性、消耗性、传染性疾病，每次性交时病人体力和精力的损耗均会加重其身心负担，不利于疾病的康复，因此结核病的传染期，尤其重症肺结核病人如有咯血倾向的患者应禁止性生活。

  其次，病情好转后可适当恢复性生活，但也应自觉控制性生活的频度，如青年人每周不超过1~2次，中年人每月不超过2~3次，老年人每月不超过1次。频度不是绝对的，其原则是看第二天有无疲乏感作为指标，如果性交次日感到倦怠、腰酸乏力、食欲缺乏，即可认为是性生活过度，应自我调整，减少频度，或暂停性生活。

  第三，脊柱结核，需卧硬板床，腰部活动受限，必要时需改换为特殊体位或采用其他方式进行性交。

  总之，夫妻双方有健康和谐的性生活可以为家庭生活增添乐趣，加深夫妻感情。适度的性交，能调节男女双方对结核病恐惧的紧张情绪，增强双方战胜疾病的信心。性交的次数和时间应以不加重病情和病人不感到疲劳为限度。因此，如果夫妇一方患有结核病，其性生活应该有所限制，其配偶应对此有所认识，双方应共同达成谅解，只有待结核病痊愈或基本痊愈时才能如正常人一样过性生活。