攀枝花市医疗保障局对市政协十届一次会议第169号提案答复的函

XXX委员：

　　您提出的《关于在医疗保险门诊统筹支付中增加中医药诊疗服务项目及报销比例的建议》（第169号提案）收悉，现答复如下：

　　一、关于“将符合基本医疗保险政策的中医诊疗项目、中药饮片纳入门诊统筹支付范围”的建议

　　2018年，我市在新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度整合时，就将符合基本医疗保险政策规定的中医诊疗项目、中药饮片纳入了城乡居民医保门诊统筹支付范围。目前，我市正在根据国家、省级有关文件精神，结合实际研究制定包括门诊统筹在内的职工基本医疗保险门诊共济保障政策，今年将印发文件并于2023年1月1日起执行。届时，符合基本医疗保险政策规定的中医诊疗项目、中药饮片亦将纳入门诊统筹支付范围。

　　二、关于“增加城镇居民、城镇职工在中医药服务方面门诊支付医保报销比例”的建议

　　基于以下三个原因，我市没有条件和能力单独对参保人员发生的中医药医疗费或某个（类）药品、诊疗项目提高报销比例。一是截至2021年12月底，我市职工医保统筹基金累计结余可支付月数仅为2.19个月，风险等级为二级预警，城乡居民医保统筹基金累计可支付月数为6.10个月，风险等级为三级预警，按照国家、省级关于医保基金使用管理的规定及要求，统筹基金累计结余支撑能力风险等级为三级以上的统筹区，一律不允许出台调增参保人员保障待遇的政策。二是2021年底前，四川省包括省本级在内的22个统筹区全部上线了四川省医疗保障“一体化”大数据平台，该平台对各统筹地区类似于“某种（类）药品、诊疗项目单独设一个报销比例”的个性化政策需求不予支持。上线前，包括我市在内的各统筹区均按省医保局的要求对本地个性化政策进行了调整或废止，如再出台新的个性化政策，省平台将不会受理信息系统业务需求。三是《四川省“十四五”全民医疗保障规划》已明确“十四五”期间要推进基本医疗保险省级统筹，省级统筹的前提是全省政策统一。2022年初，省医保局已部署各统筹区按照国家、省出台的医疗保障待遇清单进行本地政策梳理，并再次强调未经省医保局允许各地不得擅自出台新政策。而从目前各统筹地区统筹基金支撑能力来看，攀枝花市是最迫切希望尽早实现基本医疗保险省级统筹的地区，不出台个性化政策，也是为下一步顺利实现省级统筹奠定基础。

　　虽然不能增加相关报销比例，但我市医保部门按照“尽力而为、量力而行”的原则，在不触碰国家、省级政策红线的前提下，依然力所能及的在门诊统筹政策方面适当向中医药倾斜，积极支持中医药事业发展。一是除国家规定的十几种医保不予支付的名贵中药材外，其余中药饮片全部纳入医保支付范围，不设个人首先自付比例，全额按比例报销。二是大力支持中医适宜技术的开展，取消医疗康复、中医诊疗项目的医保支付次数限制，使中医适宜技术在更大范围内得到推广。

　　感谢您对全市医保工作的关心和支持。

　　攀枝花市医疗保障局

　　2022年7月28日