攀枝花市卫生健康委员会关于对市十届人大八次会议第42号建议答复的函

XXX代表：

　　您提出的《关于推进分级诊疗制度落地见效的建议》（第42号提案）收悉，现答复如下：

　　近年，我市将推进分级诊疗制度落实作为深化医药卫生体制改革的重要内容，印发《攀枝花市关于建立分级诊疗制度的实施方案》，建立了基层首诊、双向转诊、上下联动等6项制度框架。大力加强县（区）级医疗机构和社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的发展，进一步做大、夯实网底，构建科学合理的医疗服务体系，让不同级别的医疗机构承担符合相应功能定位的疾病的治疗，让医疗服务的公益性、公平性都得到充分体现，促进医疗资源利用效率进一步提高。在分级诊疗实践中，我市把遵循行业规律、打造相适应的诊疗体系作为构建科学分级诊疗体系的重要思想，以推进城市公立医院综合改革试点为契机，不断创新工作机制，完善服务体系，努力构建科学合理的分级诊疗格局，取得了初步成效。

　　一、关于加快医保支付方式改革，助推紧密型医共体建设的建议

　　2018年初，我市积极贯彻国家、省医保支付方式改革工作要求，印发《攀枝花市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》（攀办发〔2018〕23号），从2018年3月在全省率先启动实施医保基金总额预算下的，按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费（以下简称DRG付费）改革工作。2019年5月，国家医保局批准我市为四川省唯一、全国30个DRG付费国家试点城市之一。经过3年多来横向协同、上下联动、合力推进，我市以DRG付费为主的复合式医保支付方式改革已初见成效，实现了城镇职工医保统筹基金当期结余由“负”到“正”的顺变，初步建成“保障有度、基础扎实、机制健全、全面覆盖、强化监管”的DRG付费管理体系。

　　2020年，我市出台《攀枝花市紧密型县域医疗卫生共同体医疗保障管理改革试点实施方案（试行）》（攀医保〔2020〕104 号），米易县、盐边县作为国家医共体建设试点县积极推进工作，以按疾病诊断相关分组（DRGs）结合点数法付费方式改革为主线，按照“一个总额”原则，探索将医共体内门诊特殊疾病二类实行总额指标，并签订服务协议，纳入家庭医生签约服务包，激发医共体内生动力。同时，理顺医共体成员单位国家组织药品（耗材）集中采购和使用管理流程，指导医共体成员单位做好国家组织药品集中采购和使用的培训、数据下载、维护、对码及临床使用衔接等问题，为下一步医共体药品耗材“五统一”集中采购积聚经验，规范流程，提升药品耗材集中采购管理水平。2020年全市医疗机构住院总费用、次均住院费用、平均住院日均在合理增长范围内。城镇职工医保住院总费用同比下降2.46％，次均费用同比仅上升1.89％，平均住院日下降4.3％。城乡居民住院总费用同比下降2.7％，次均住院费用同比上升7.47％，平均住院日下降5.11％。多数医疗机构的药占比、检查占比也呈下降趋势。

　　二、关于切实发挥城市医联体传帮带作用的建议

　　（一）大力提升基层卫生服务能力。按照《攀枝花市基层医疗卫生服务能力提升工程实施方案（2018—2020年）》工作方案要求，逐年推进实施设备达标等“十项行动”重点工作。一是以示范基层医疗机构创建促服务能力提升。全市3 个县（区）人民医院均创建成为二级甲等医院，己创建国家“群众满意的乡镇卫生院”13个，国家“优质服务示范社区卫生服务中心”1个，“四川省基层医疗卫生机构规范化建设”市级考核评审达标52个，占比达到81.25％。成功创建社区医院1个。二是积极开展基层卫生人员能力提升培训项目。2018年—2020年，结合基层医疗机构实际业务需求，对超声、影像、急诊急救等基层医疗机构紧缺专业进行为期120天的脱产学习，组织机构管理人员、护理人员、乡村医生等开展为期5天—90天不等的脱产学习，通过线上理论、线下实践考核的方式提升基层医疗机构各类业务骨干业务水平和能力，截至目前，共计培训基层业务骨干630余人次。三是建立完善基层医疗卫生技术人员进修学习机制。出台《攀枝花市进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》，开展专家示范基地建设、专家下基层行动、深贫地区人才培养项目、导师结对和对口支援“传帮带”工作，加强基层医疗卫生人员全科医学、中医学基本知识技能和适宜技术培训，做到基层卫技人员全覆盖培训。组织实施了72名订单定向免费培养工作。印发了《攀枝花市人民政府办公室关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，全面实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍培养计划，目前，我市每万名城乡居民已拥有 2名合格的全科医生。渔门镇中心卫生院通过评审正式成为市中心医院全科医师基层实践基地，市中心医院全科医学科正式独立运营。

　　（二）着力构建上下联动服务体系。我市出台了《攀枝花市纵向医联体建设实施方案》，打破地域限制，根据人口分布和医疗需求，结合医疗机构等级、数量和类别等因素，按照就近、方便患者的原则，构建以市中心医院、攀钢集团总医院、市中西医结合医院等5家三级医院为牵头单位，8家县级（二级）医院为支撑单位，65家基层医疗机构为成员单位的纵向医联体。医联体牵头医院的大型设备检查优先向成员单位的患者开放，只收取成本费用，并对通过分院挂总院专家号的患者开通绿色通道。截至目前，全市县级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心参与医疗联合体达到100％。

　　2019年以来，我市紧扣米易县、盐边县成为紧密型县域医疗卫生共同体国家试点县契机，认真学习借鉴先进经验，着力整合县、乡、村三级医疗卫生资源，打造以人民群众健康为中心的整合型医疗卫生服务体系，全市已整合成立医共体3个。米易县、盐边县分别成立了由县委、县政府主要领导任主任的紧密型医共体管理委员会，明确了医共体实行党委领导下的院长负责制，推行理事会管理机制，盐边县明确“12379”医共体建设模式，米易县组建“123”纵横互动整合型医疗卫生共同体。根据建设实际，试点县各确定2个卫生院建设慢病特色专科门诊，由医共体牵头医院与慢病特色专科门诊携手合作，建立与慢性病签约人数相适应的全科医生和专科医生组成的家庭医生团队。目前市中心医院、市中西医结合医院已分别与试点县签订合作协议。盐边县投入国债资金6千余万元加强2个牵头医院主体改造、信息化建设、设备购置等，明确其中2700万元用于建设医共体信息化系统，实现数据共享及医保结算一体化。

　　下一步，我市将按照国家、省关于推进分级诊疗制度相关工作要求，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持“医疗、医保、医药”三医联动，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，以提升群众健康素质和水平为根本目的，充分发挥医务人员在医改中的主力军作用，着力筑牢基层卫生健康网底，不断提升基层服务能力，为群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的医疗卫生服务，切实保障人民群众生命健康安全。

　　感谢您对全市卫生健康工作的关心和支持。    

　　攀枝花市卫生健康委员会

　　2021年8月6日